糖尿病

隨著醫學科學的發展，有人把糖尿病歸屬于自身免疫性疾病，與病毒感染、家族遺傳基因有關。少運動、肥胖、精神緊張、多次妊娠、感染等，容易誘發糖尿病顯現或加重。

糖尿病的中醫病因：

1.素體陰虛，五臟虛弱：素體陰虛，五臟虛弱是消渴病發病的內在因素。素體陰虛是指機體陰液虧虛及陰液中某些成分缺乏，特別是腎脾兩臟的虧虛在消渴證的發病中起決定作用。

2.飲食不節，形體肥胖：長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內蘊，消谷耗液，損耗陰津，易發生消渴病。目前已公認肥胖是非胰島素依賴型糖尿病發生的一個重要環境因素。近年國內外大量流行病學的調查資料表明，隨著經濟的發展，生活水平的提高，由于長期攝取高熱量飲食，或過多膳食，加之體力活動的減少，身體肥胖，糖尿病的發病率也逐漸增高。這與傳統醫學的認識是完全一致的。

3.精神刺激，情志失調：長期過度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下灼腎陰；或思慮過度，心氣郁結，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導致消渴病的發生。

精神神經因素在糖尿病發生及發展中的重要作用，近數十年來已被舉世公認。現代醫學認為伴隨精神的緊張、情緒的激動、心理的壓力及突然的創傷等，可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。

4.外感六淫，毒邪侵害：外感六淫，燥火風熱毒邪內侵散膏(胰腺)，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發生消渴病。如秦景明在《病因脈治》中將消渴病根據病因不同分為外感三消(燥火三消、濕火三消)和內傷三消(積熱三消、精虛三消)。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。

5.久服丹藥，化燥傷津：在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養生延壽而服用礦石類藥物煉制的丹藥致使燥熱內生，陰津耗損而發生消渴病。許多古醫籍中都有嗜服丹藥發生消渴的記載。現代醫學認為，確有一些化學毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服類固醇避孕藥、腎上腺皮質激素均可導致糖尿病的發生。

6.長期飲酒，房勞過度：中國歷代醫籍十分強調嗜酒及房勞過度與消渴病有關。認為長期嗜酒，損傷脾胃，積熱內蘊，化燥傷津；或房室不節，勞傷過度，腎精虧損，虛火內生，灼傷陰津，均可發生消渴病。

糖尿病的相關癥狀有

• 腹瀉
• 善食易饑
• 口渴
• 疲乏
• 消瘦

糖尿病臨床特點為血糖過多（空腹血糖正常值是80～120毫克%）及糖尿的出現，表現多飲、多食、多尿(“三多”）和疲乏為主。當糖代謝紊亂嚴重時，蛋白質、脂肪、電解質、水等代謝均相繼紊亂，可引起嚴重失水、酮癥酸中毒、循環衰竭和昏迷，以致死亡。

多食；由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀 糖尿病環境因素態，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

多飲：由于多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。

多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

消瘦：體重減少，由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。

1.血糖

是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。

2.尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。

3.尿酮體

酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

4.糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

5.糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6.血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8.免疫指標

胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。

9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法

可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

糖尿病常需要與下列疾病進行鑒別：

1.非葡萄糖尿　如乳糖尿見于哺乳或孕婦及幼嬰。果糖及戊糖尿偶見于進食大量水果后，為非常罕見的先天性疾患。發現糖尿陽性時，應聯系臨床情況分析判斷，不宜立即肯定為糖尿病。鑒別方法有生化及發酵試驗等。

2.非糖尿病性葡萄糖尿

⑴饑餓性糖尿：當饑餓相當時日后忽進大量糖類食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生糖尿及葡萄糖耐量減低，鑒別時注意分析病情，注意飲食史、進食總量，空腹血糖常正常甚可偏低。

⑵食后糖尿：糖尿發生于攝食大量糖類食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發生糖尿，但空腹血糖及糖耐量試驗正常。

⑶腎性糖尿：由于腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿，見于少數妊娠婦女有暫時性腎糖閾降低時，必須進行產后隨訪，以資鑒別。腎炎、腎病等也可因腎小管再吸收功能損傷而發生腎性糖尿，應與糖尿病腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范可尼(Fanconi)綜合征為腎小管酶系缺陷，頗罕見。空腹血糖及糖耐量試驗完全正常，還可進行腎糖閾測定，腎小管最大葡萄糖吸收率測定等以資鑒別。

⑷神經性糖尿：見于腦溢血、腦瘤、顱內骨折、窒息、麻醉時，有時血糖呈暫時性過高伴糖尿，可于病情隨訪中加以鑒別。

3.繼發性糖尿病　由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結合病史分析考慮。血色病病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應注意鑒別，但較少見。其他內分泌病均各有特征，鑒別時可結合病情分析一般無困難。應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑒別，一般于應激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。

當糖代謝紊亂嚴重時，蛋白質、脂肪、電解質、水等代謝均相繼紊亂，可引起嚴重失水、酮癥酸中毒、循環衰竭和昏迷，以致死亡。

不同人群的糖尿病：新生兒糖尿病、小兒糖尿病、青年人中的成年發病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。

1型糖尿病多發生于青少年，依賴外源性胰島素補充以維持生命；II型糖尿病多見于中、老年人，表現為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

根據糖尿病病因病機，一般分為以下幾型：

1.陰虛熱盛型

主證：煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多，大便干結，尿色混黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數。

2.氣陰兩虛型

主證：典型的多飲、多尿、多食等不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。

3.氣陰兩虛兼瘀型

主證：三多癥狀不明顯，口干，乏力，心悸氣短，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻痛，視物模糊，胸悶胸痛，或兼雙下肢微腫，或兼中風偏癱，血液流變學異常，甲皺微循環異常，血小板聚集增強，舌體胖，舌質暗或紫暗有瘀斑，舌腹靜脈紫暗怒張，脈沉細。

4.陰陽兩虛型

主證：腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現，小便混濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發脫，陽痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。

糖尿病的中醫辨證治療：

1.陰虛熱盛型

治則：滋陰清熱。

方藥：增液湯合白虎湯合消渴方加減，生地，元參，麥冬，生石膏，知母，葛根，花粉，黃連，枳實。

2.氣陰兩虛型

治則：益氣養陰。

方藥：生脈散合增液湯加味，生黃芪，黃精，太子參，麥冬，五味子，生地，玄參，葛根，花粉，山藥，山萸肉。

3.氣陰兩虛兼瘀型

治則：益氣養陰，活血化瘀。

方藥：益氣養陰活血湯加減，黃精，生黃芪，太子參，麥冬，五味子，生地，玄參，丹參，當歸，桃仁，葛根，花粉，枳實，大黃。

4.陰陽兩虛型

治則：育陰溫陽、補腎活血。

方藥：金匱腎氣丸合水陸二仙丹加減，熟地，山藥，山萸肉，澤瀉，豬茯苓，芡實，金櫻子，桂枝，附片，丹參，葛根。

糖尿病藥物治療

目前有兩類口服降糖藥：一是磺脲類如甲苯磺丁脲（又叫D860）、優降糖等。二是雙胍類，如苯乙雙胍（又叫降糖靈或DBI）、降糖片。口服降糖藥適于輕型，空腹血糖在180毫克%以下，單純用飲食控制不夠滿意的病人。另一種是賴用胰島素的糖尿病人，胰島素量減至20單位／日以下時，可試停用胰島素，改口服藥。一般老年、肥胖的病人、服D860效果較好。在選用口服藥時，要每天查尿糖，定期查血糖。還要注意在同時服其他藥物時它們之間的協同或相反作用，也就是說某些藥物能改變血糖濃度，能升高或降低血糖，從而影響降血糖藥作用。如雙氫克尿塞、速尿、苯妥因鈉、強的松、腎上腺素、異丙腎上腺素，以及口服避孕藥等，有升高血糖作用，從而降低降血糖藥的作用。心得安、氯霉素、保泰松、阿斯匹林、消炎痛、異菸肼、利血平等，有加強胰島素的降血糖作用，所以糖尿病人在服這些藥物時要注意，避免發生低血糖癥。胰島素為治療糖尿病最主要的藥物，對經過飲食控制或口服降糖藥治療后病情得不到滿意控制的病人，或重癥糖尿病，尤其青年、消瘦者，或糖尿病者并發酸中毒、酮癥及高熱感染時，或病人需作手術時，可以用胰島素治療，應用胰島素量，應遵照醫囑執行。

過量的服降糖藥物或注射胰島素，極易發生藥物性低血糖癥。這時的空腹血糖低于50毫克／100毫升，并產生一系列癥狀。如心悸、出汗較多、饑餓感、眩暈、頭痛、眼前發黑、思想不集中、語言表達障礙、精神錯亂，甚至昏迷。因此糖尿病人及其家屬都要善于察覺不自覺低血糖反應，一旦出現，及時采取措施。輕者進糖水即可緩解，重者需送醫院救治。老年病人對低血糖特別敏感，極易引起心肌梗塞或腦血管意外，危及生命，更要特別重視。

尿糖的測定方法。在糖尿病治療過程中，病人必須掌握尿糖的測定方法。根據測定的結果，可知曉療效如何，并可以增減藥物。此法簡單易行，不需要特殊設備。買一架酒精燈，玻璃試管、滴管、木夾子及試管刷各一只，一瓶藍色的斑氏試劑（又稱復方硫酸銅溶液）。具體操作是：先取試劑20滴放入試管內，再加2滴病人的小便搖勻，加熱煮沸一分鐘。冷卻后，觀察試管內液體顏色變化：如仍為藍色，提示尿糖陰性，說明尿中無糖；綠色則為“+”微量糖；黃綠色“++”；土黃色“+++”；紅棕色“++++”。提示尿糖基從少到多的變化，一般尿糖“+”，尿糖量為4克。

糖尿病患者的注意事項包括：

1.由于每個人對食物的消化、吸收及利用有差異，一些數據只是框架、參考，在實際應用中要固定主食，用副食調節體重，超重時減少副食量，體重輕時增加副食量，當到達理想體重時，吃副食的量以體重不增不減為合適。

2.當血糖尚未控制好時暫不要吃水果，當血糖控制達標后再試著吃水果，即在兩頓飯之間血糖最低時吃水果，于吃后半小時到1小時、2小時測測血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高為標準。

3.堅果類食物(花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子)的主要成分是油(約占50%)，并含有一定量的碳水化合物，故應少吃或不吃。如果用其充饑，不但會使血糖升高，還會發胖，增加胰島素抵抗。

4.煙有刺激升糖激素釋放的作用，還可使組織缺氧，微循環障礙。酒含熱量高，易增加體重，啤酒每100亳升含糖11克，易吸收，使血糖升高，長期飲酒會傷肝，引起酒精性肝硬化，使血糖難予控制。所以一定要戒煙，少喝或不喝酒。

5.糧食要嚴格按照規定量吃，不能多吃，也不能少吃，更不能不吃，還要均勻地吃(即每頓飯都要有糧食、蔬菜、蛋白質)。

6.市場上所謂“無糖食品”實際上是“無蔗糖食品”。其中的甜味是甜味劑的味，不是糖，但制作食品所用的糧食、餡中的豆沙及奶中原有的乳糖仍可轉變成葡萄糖。

7.減輕5%的體重。哪怕你非常肥胖，而且不鍛煉，但只要體重減輕5%，患糖尿病的危險就會降低70%。

8.睡眠在6～8小時之間。睡眠經常不足6小時的人，糖尿病危險翻番；而睡眠超過8小時的人，糖尿病危險增加3倍。