老年性癡呆

(別名腦功能退化癥,阿爾茨海默病)

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer,AD),是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現為進行性遠近的記憶力障礙,分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊,最后死亡肺炎或尿路感染。其病因至今不明,具有特征性神經病理和神經化學改變,常漸起病,起病可在老年前期,但老年期的發病率更高。發病年齡多在60歲以后,70~80歲以上較多見。女性較男性發病率高,約1.5:1或2:1。

 中醫歷代文獻中并無老年性癡呆這一病名,屬中醫“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“呆病”、“善忘”等范疇。早在《靈樞.海論》中指出“髓海不足,腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。及至清代,名醫王清任明確指出“腦為元神之府,靈機記憶在腦不在心”,“年高無記憶者,腦髓漸空”。后人據此總結出本病病位在腦,病理特點多為本虛標實,病機責之心肝脾腎等臟功能失調,氣血不足,腎精失充,腦髓失養,氣血痰瘀互阻,蒙蔽清竅而致,古方中醫疑難病研究所治療時標本同治,補虛化瘀兼顧。

病因

老年性癡呆的發病原因尚不太清楚,有的認為是大腦萎縮、功能衰退的結果;有的認為是感染、甲狀腺機能紊亂、藥物的毒副作用和精神刺激因素的結果;也有的學者通過尸檢和病理、藥理研究發現,該病是大腦神經纖維和神經末梢發生了組織結構變化,或大腦中失去了一種傳遞信息的酶——乙酰膽堿;也有的認為是大腦中含了過多量的鋁,干擾了大腦功能。

老年性癡呆的中醫病因病機:

老年性癡呆是一種全身性疾病,病位在腦,與心、肝、脾、腎功能失常有關。病因以內因為主,其發病由于七情內傷,久病耗損,年邁體虛,而致氣、血、痰、郁、瘀等病邪為患,漸致腦髓空虛,或氣血不足,腎精虧耗,痰瘀互阻,腦髓失養。老年性癡呆基本病機為髓減腦消,神機失用;其證候特征以虛為本,以實為標,臨床多見虛實夾雜證。

1.腦髓空虛 腦為元神之府,神機之源,一身之主。腦髓空虛則心無所慮,神無所依而使理智活動、記憶減退。

2.氣血不足 心為君主之官而主神明。多因年邁久病,“解毒”、“活血化瘀”藥久服,損傷于中,氣血難生,化源失充;或心氣虛衰,心血不足,神明失養則神情渙散,呆滯善忘。

3.腎精虧損 腎主骨生髓而通于腦。腎精虧虛,腦髓失寵,神機失控,陰陽失司而迷惑愚鈍,動作笨拙,反應遲緩。

4.痰瘀痹阻 七情所傷,肝郁氣滯,氣機不暢則血澀不行,氣滯血瘀痰結,蒙蔽輕竅;或瘀血內阻,腦脈不通,腦氣不得與臟器相接,或日久生熱化火,神明被擾,則性情煩亂,忽哭忽笑,變化無常。

總之,本病的發生,不外乎虛、痰、瘀,并且三者互為影響。虛指氣血虧虛,腦脈失養;陰精虧空,髓減腦消。痰指痰濁中阻,蒙蔽輕竅;痰火互虐,上擾心神。瘀指瘀血阻痹,腦脈不通。

癥狀

老年性癡呆的相關癥狀有

老年性癡呆中醫癥狀

老年性癡呆起病隱襲,多在家人不知不覺中逐漸發展,以記憶力衰退為起始特征,先是記不起近事。如想不起才放下的東西;離開居住多年的家門而找不到歸途,以致在街上漫游。進而連往事也遺忘,連自己的年齡、老伴的姓名、子女兒孫也認不清。隨著病情發展,精神日益衰退,變得淡漠遲鈍,言語重復,動作幼稚,行為怪異(如喜收藏廢物,隨地大小便),或以虛構的未來填補記憶空缺。也可突然發生狂躁、哭鬧、毀物,做出傷害自己,騷擾他人,影響社會治安的事。晚期臥床不起,生活不能自理,饑飽不知,神志朦朧,常因繼發肺炎、褥瘡、心腎功能衰竭而死亡。

鑒別診斷

老年性癡呆常需要與下列疾病進行鑒別:

1.輕度認知功能障礙(MCI) 僅有記憶力障礙,無其他認知功能障礙,如老年性健忘。人類的單詞記憶、信息儲存和理解能力通常在30歲達到高峰,近事和遠事記憶在整個人生期保持相對穩定,健忘是啟動回憶困難,通過提示回憶可得到改善;遺忘是記憶過程受損,提示也不能回憶。AD患者還伴有計算力、定向力和人格等障礙,這在正常老年人很少見。

2.譫妄 起病較急,通常由系統性疾病或腦卒中引起,譫妄時可意識模糊,癡呆患者意識清楚。

3.抑郁癥 DSM-Ⅳ提出抑郁癥狀包括抑郁心境,訴說情緒沮喪,對各種事物缺乏興趣和高興感,有罪或無用感;食欲改變或體重明顯減輕,睡眠障礙如失眠或睡眠過度,活動減少,易疲勞或體力下降,難以集中思維或優柔寡斷;反復想到死亡或自殺。臨床診斷抑郁心境至少要有一個癥狀,診斷重度抑郁要有5個以上癥狀,持續超過2周。

4.皮克病(Pick’s disease) 早期表現為人格改變、自知力差和社會行為衰退,遺忘、空間定向及認知障礙出現較晚。CT顯示特征性額葉和顳葉萎縮,與AD的彌漫性腦萎縮不同。

5.血管性癡呆(VD) 多有卒中史,認知障礙發生在腦血管病事件后3個月內,癡呆可突然發生或呈階梯樣緩慢進展,神經系統檢查可見局灶性體征;特殊部位如角回、丘腦前部或旁內側部梗死可引起癡呆,CT或MRI檢查可顯示多發梗死灶,除外其他可能病因。

6.帕金森病(PD)癡呆 PD患者的癡呆發病率可高達30%,表現為近事記憶稍好,執行功能差,但不具有特異性,神經影像學無鑒別價值。須注意約10%的AD患者可發現Lewy小體,20%~30%的PD患者可見老年斑和神經原纖維纏結,Guamanian Parkinson癡呆綜合征患者可同時有癡呆和帕金森病癥狀,常在腦皮質和白質發現神經原纖維纏結,老年斑和Lewy小體不常見。

7.彌漫性Lewy體癡呆(DLB) 表現為帕金森病癥狀、視幻覺、波動性認知功能障礙,伴注意力、警覺異常,運動癥狀通常出現于精神障礙后一年以上,患者易跌倒,對精神病藥物敏感。

8.額顳癡呆(FTD) 較少見,起病隱襲,緩慢進展,表現為情感失控、沖動行為或退縮,不適當的待人接物和禮儀舉止,不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探,食欲亢進,模仿行為等,記憶力減退較輕。Pick病是額顳癡呆的一種類型,病理可見新皮質或海馬神經元胞質內出現銀染包涵體Pick小體。

9.正常顱壓腦積水(NPH) 多發生于腦部疾病如蛛網膜下隙出血、缺血性腦卒中、頭顱外傷和腦感染后,或為特發性。出現癡呆、步態障礙和排尿障礙等典型三聯癥,癡呆表現以皮質下型為主,輕度認知功能減退,自發性活動減少,后期情感反應遲鈍、記憶障礙、虛構和定向力障礙等,可出現焦慮、攻擊行為和妄想。早期尿失禁、尿頻,后期排尿不完全,尿后滴尿現象。CT可見腦室擴大,腰穿腦脊液壓力正常。

10.AD尚需與酒精性癡呆、顱內腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能減低或亢進、Huntington舞蹈病、肌萎縮側索硬化癥、神經梅毒、CJD等引起的癡呆綜合征鑒別。

并發癥

老年性癡呆常見的并發癥包括:

1.飲食過度或不足,引起胃腸道不適、出血,甚至穿孔。

2.水電解質紊亂。

3.因吞咽困難,易并發吸入性肺炎或窒息。

4.長期臥床易發生褥瘡、便秘或血栓、栓塞性疾病。

5.外傷或骨折。

6.大、小便失控,易致泌尿道感染。

分型

根據老年性癡呆的中醫病因病機,一般分為以下幾型:

1.精氣虧虛

癥狀:年老表情呆滯,行動遲緩,記憶力明顯減退,言語遲鈍,說話顛倒,行為幼稚,喜獨居,悲觀失望,忽哭忽笑,或頭搖肢顫,伴見頭暈目花,聽力減退,腰膝酸軟,發落齒搖,氣短無力。舌質黯淡,苔薄白,脈細弱無力,尺脈尤甚。

證候分析:年老體衰,腎之精氣衰少,精虧則髓減,腦臟失髓充養,無神不能正常用事,發為愚笨呆傻諸癥。亦因腎精不足,髓海不充而見頭暈腰酸,發落齒搖;精氣不足,則耳聾目花,氣短無力;尺脈細弱無力、舌黯淡,苔薄白為腎氣不足之象。

2.心脾兩虛

癥狀:神情呆滯,憂慮少歡,默默不語,面色眈白,體倦思臥,心悸氣短,不欲飲食。舌質淡,苔薄白,脈細弱。

證候分析:思慮過度,勞傷心脾,而心主血,脾為生血之源,心脾虧虛,血不養心,神不守舍,氣血虧虛不能上奉于腦,故見癡呆諸癥;血少氣虛,故體倦思臥,心悸氣短,面色眈白;脾失健運,故不欲飲食;舌淡,苔薄白,脈細弱為心脾兩虛,氣血兩虧之征。

3.痰濁阻竅

癥狀:精神抑郁,表情呆鈍,靜而少言,或默默不語,或哺哺獨語,閉門獨居,哭笑無常,不欲見人,頭重如裹,不思納谷,院腹脹滿,口多痰涎,面色?s白或蒼白不澤,氣短乏力。舌體胖,質淡,苔白膩,脈沉滑。

證候分析:病多起肝氣先郁,肝氣郁則克犯脾胃,脾胃弱則失健運,痰濁積于胸中,蒙蔽清靈之竅,使神明不清,故頭重如裹,癡呆諸癥叢生;面白氣短,乏力,可知中氣虛憊;納呆,院腹脹滿,口多痰涎,乃脾虛運弱之候;舌胖質淡,苔白膩,脈沉滑,為痰濕內盛之征。

4.氣滯血瘀

癥狀:神情淡漠,反應遲鈍,寡言少語,健忘善怒、睡中易驚,或妄思不寐,兩目凝視。舌質紫黯,或見瘀斑瘀點,苔薄白,脈澀,或細弱,或沉遲。

證候分析:本證多有外傷史。腦為元神之府,如血瘀氣滯,使氣血不能正常充養于腦,或因血瘀阻滯脈絡,氣血不能上榮于腦,使腦神失養,則可發為癡呆;舌質紫黯,脈遲澀等,均為血瘀之征。

中醫治療

老年性癡呆患者的中醫辨證治療:

1.精氣虧虛

治則:補益精氣,養腦安神。

方藥:還少丹加減。熟地,枸杞子,山茱萸,褚實子,肉蓯蓉,杜仲,懷牛膝,巴戟天,益智仁,茯苓,遠志,淮山藥,石菖蒲,郁金,大棗。

2.心脾兩虛

治則:健脾養血,補心益智。

方藥:歸脾湯合定志丸加減。黨參,黃芪,白術,茯神,酸棗仁,遠志,當歸,木香,石菖蒲,益智仁,甘草,大棗。

3.痰濁阻竅

治則:豁痰化濁,宣竅醒神。

方藥:洗心湯加減。黨參,白術,茯苓,陳皮,半夏,棗仁,石菖蒲,郁金,遠志,甘草,附子,神曲,肉豆蔻。

4.氣滯血瘀

治則:行氣活血,通竅醒腦。

方藥:通竅活血湯加減。桃仁,紅花,赤芍,川芎,石菖蒲,郁金,老蔥,生姜,地龍。

一、發病前預防

老年人可常服一些防衰老的保健藥物,如各種維生素(特別是維生素C、B1、B6、A、D、E),有益于臟器、神經、骨骼、皮膚的健康;丹參片、腦復新、腦心康、益壽寧等藥能活血降脂,防治心腦血管的病變;六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、補心丹、歸脾丸、大補陰丸、還精煎等,更是老年人防病延年的良藥,能防止和延緩老年性癡呆的發生、發展。

二、發病后養護

(一)早診查,早治療,延緩病情的發展。如果老年人出現了一些智能衰退為主的精神異常,家人要及早陪同去醫院作全面檢查。如果屬于軀體疾病引起的,應及早治療有關疾病;如果是藥物過量或毒副作用引起的,則應立即減量或停用有關藥物;如果是由于精神刺激所致,則應改善客觀環境,協助做好心理治療或暗示療法。

一旦確診是老年性癡呆,如果表現為抑郁癥,以解除其焦慮或抑郁;后期煩躁不安,可短期。中藥如歸脾湯、硃砂安神丸、百合地黃湯等,對改善病情有一定效果。

(二)酌情開展工療與體療。適宜的工療對老年性癡呆是積極的良性刺激,可以減輕早期患者的焦慮情緒,有利于保存良好的生活習慣和勞動能力,從心理上和體質上都有益于患者的康復,并以此能提高智能水平和合群能力。工療宜根據病人原來工種及目前尚能留存的技巧功能,因人、因地合理安排些簡單易行、且無危險的工作。一般工療愈是早期安排效果愈好。與工療相輔的可以每日進行體療,如太極拳、氣功、保健操、康樂球、手鋼球等,也可在家人陪伴下進行散步、遠足,使病人通過體療增強體質,這樣對身心健康的恢復都極有好處。

預防

老年癡呆發病前預防

進入老年期后,預防腦組織的過快萎縮和精神活動的不斷衰退,根據“用進廢退”的原理和老年人新陳代謝效率逐漸下降的趨勢,可注意下列幾個方面。

(一)老有所親。老年人要密切自己與子女等親人的關系,要與至親好友保持經常的聯系,處理人際關系要寬宏大量,不計較個人得失,要有一定的“超脫”氣度,這對保持心靈上的寬曠、情緒上的穩定和腦細胞的健康是至關重要的。

(二)老有所養。即老年人能得到適宜的飲食起居方面的調養。由于老年人合成代謝水平降低,往往處于負氮平衡狀態,因此飲食要保證有充分的蛋白質。有人主張全部吃素,這是不科學的,因為很多人體必需氨基酸是在動物蛋白質中存在。但由于老年人胃腸功能減弱,加上老年人應少進食含有高膽固醇的肉品,因此保證高質量的適量動物蛋白質即可;同時要注意攝入含有豐富維生素的果品和蔬菜,食油以含有不飽和脂肪酸的植物油為宜。不吸煙,少飲酒,這些都是防止腦動脈硬化,不致造成腦細胞過早萎縮的必要條件。起居方面,最好能早睡、早起,午后睡一小時,其余時間均應安排適度的活動。切忌整日睡臥在床上,因“久臥傷氣”,會使人體功能加速衰敗;當然也不主張過勞,因“過勞耗氣”,也會使人體器官發生耗損。此外,還應注意七情的調養,以保持晚年的身心健康。

(三)老有所為。即老年人應主動地與社會保持聯系,有所作為。例如可以參與一些有益身心健康的文體活動,如聊天,打牌,聽書,看戲等,活躍自己的社交活動;也可安排些輕便的體力、腦力勞動,如養護花木,飼養家禽,閱讀書報雜志等,目的是為了鍛煉其智力,避免記憶力衰退,促進身心健康,增進生活樂趣和進取精神。

(四)老有所學。即老年人應主動地選擇一些自己感興趣的課目進行學習。如果終日閑散,不找一些書來讀,不學一些新東西,就會失去了后來長期存在的良性大腦刺激,腦細胞的周期性興奮被打亂,會使自己頭暈腦脹,生活枯燥乏味,終而造成腦細胞活動功能的衰退和萎縮。老年人學習可根據自己的愛好、興趣、需要、條件而定,如書法、繪畫、種花、養金魚、學外語、學醫學衛生知識、寫文章等。這樣,將使自己的腦細胞充分得到活躍,而保持其旺盛的健康活力。

(五)老有所練。即老年人應參加一些適宜的體育鍛煉。如保健操、太極拳、迪斯科舞、舞劍、野外散涉、乒乓球、高爾夫球、保齡球等。對這些項目的選擇要根據自己的體力和興趣,一般運動量宜控制做到不心慌氣急而微有汗出即可,并應注意循序漸進。如能堅持每天有一小時左右的鍛煉時間,將是極其有益的,因為這些活動能增強體質,提高高級神經中樞的靈敏性和穩定性,防止腦細胞衰退。

(六)戒煙慎酒,服用預防藥物。吸煙不但會增加老年病發生率,如易患老年性慢性支氣管炎、肺癌等,也會減弱鎮靜、安眠藥的作用,影響抗抑郁藥的療效。過量飲酒,不但會引起肝、腦細胞損害,也易促進動脈硬化,還可使大腦由興奮轉向抑制,誘使發病或加重疾病。所以,應當戒煙慎酒。

老年人可常服一些防衰老的保健藥物,如各種維生素(特別是維生素C、B1、B6、A、D、E),有益于臟器、神經、骨骼、皮膚的健康;丹參片、腦復新、腦心康、益壽寧等藥能活血降脂,防治心腦血管的病變;六味地黃丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、補心丹、歸脾丸、大補陰丸、還精煎等,更是老年人防病延年的良藥,能防止和延緩老年性癡呆的發生、發展。

禁忌

戒煙慎酒,服用預防藥物。吸煙不但會增加老年病發生率,如易患老年性慢性支氣管炎、肺癌等,也會減弱鎮靜、安眠藥的作用,影響抗抑郁藥的療效。過量飲酒,不但會引起肝、腦細胞損害,也易促進動脈硬化,還可使大腦由興奮轉向抑制,誘使發病或加重疾病。所以,應當戒煙慎酒。

所屬部位

全身

所屬分科

內科
快三专家预测 六安市| 台南县| 正镶白旗| 金寨县| 苍南县| 特克斯县| 顺平县| 鄂伦春自治旗| 南江县| 临猗县| 长乐市| 桂东县| 北京市| 乌拉特后旗| 马边| 沽源县| 武夷山市| 邯郸县| 西峡县| 湘乡市| 杭锦旗| 额济纳旗| 泸定县| 沁阳市| 嘉定区| 桂东县| 土默特左旗| 平顶山市| 亚东县| 从江县| 汶川县| 桐梓县| 无为县| 凌海市| 商南县| 永丰县| 灵宝市| 福建省|